El Día Mundial Sin Tabaco se celebra en todo el mundo el 31 de mayo de cada año. Esta celebración informa a la población acerca de los riesgos y peligros que supone el consumo de tabaco, así como de las actividades propuestas por parte de la OMSpara luchar contra el tabaquismo, una epidemia.

El consumo de tabaco es la principal causa evitable de muerte a nivel mundial y, hoy en día, es la responsable de la muerte de 1 cada 10 adultos en todo el mundo. Pese al esfuerzo organizado para controlar la malignidad derivada del tabaquismo, éste no ha sido suficiente.

Además, la exposición al humo de tabaco aumenta de manera exponencial la incidencia y el riesgo de sufrir múltiples enfermedades, como diversos cánceres, enfermedades pulmonares crónicas, etc. El hecho de fumar un único cigarrillo supone un exceso de riesgo considerable y, aunque el aumento del consumo de tabaco está relacionado con una mayor mortalidad, el consumo de sólo un cigarro ya aumenta de manera innecesaria el riesgo de enfermedad.

Por otra parte, el acto de fumar supone un riesgo para las demás personas y para el medio ambiente. El humo de tercera mano se mezcla con el aire ambiental y aumenta su toxicidad, suponiendo un riesgo para la salud de las personas que lo inhalan. Además, el humo de cuarta mano hace referencia a los productos de deshecho del tabaco, como las colillas, que suponen un daño al medio ambiente, por la propia toxicidad, porque van a parar a los cauces de agua y por la cantidad de tiempo que tardan en descomponerse.

Hoy en día encontramos diversas presentaciones de productos relacionados con el tabaco, con y sin combustión, como son los vapers, tabaco calentado, pipas y diferentes dispositivos electrónicos de consumo, con y sin nicotina. Estos nuevos productoscuentan cada vez con mayor nivel de evidencia de tal manera que, los riesgos y perjuicios asociados a la salud, son cada vez más claros. De hecho, aunque la regulación legal de estos productos no es la misma, cada vez se ven más similitudes en cuanto a daño en salud de los productos relacionados con el tabaco.

En este contexto, es necesario invertir grandes esfuerzos en prevención primaria y prevención primordial, es decir, que las personas que no fuman o no consumen productos relacionados con el tabaco, no comiencen a hacerlo. En este nivel de prevención participan las grandes campañas ministeriales, sanidad, educación, múltiples administraciones, diversas sociedades científicas, asociaciones de pacientes, etc. Este mensaje es claro y debe calar en la población.

En el caso de aquellas personas que fuman o consumen productos relacionados con el tabaco, la deshabituación tabáquica constituye un desafío complejo, tanto por la dependencia física que produce la nicotina, como por la dependencia psíquica y emocional. El tabaquismo es una adicción. No es fácil dejar de fumar. Pero no todo está perdido, con grandes dosis de motivación y apoyo terapéutico se puede conseguir. En este sentido, cabe destacar especialmente el papel clave que tienen los profesionalessanitarios en todo este proceso y, en concreto, los profesionales de Atención Primaria. Este nivel de atención ocupa un lugar privilegiado para la prevención y promoción de la salud debido a su cercanía, accesibilidad y continuidad en la atención.

Desde Atención Primaria, la propuesta de intervención práctica para abordar el tabaquismo se basa en la regla de las 5 A: preguntar, aconsejar, averiguar, ayudar y hacer seguimiento. Aprovechar el contacto con el paciente para educar en salud y promover conductas saludables es un momento ideal para dar un consejo de salud sobre tabaquismo debido a que, en muchos casos, la decisión de dejar de fumar surge en una consulta rutinaria, cuando el profesional sanitario plantea el tema.

El abordaje del tabaquismo desde el sistema sanitario no se limita a la prescripción de tratamiento farmacológicos, sino que implica un enfoque integral, incluyendo apoyo emocional, educación, terapia conductual, refuerzo positivo y, sobre todo, un seguimiento continuado permitiendo a los pacientes avanzar y dar los pasos correctos. De esta manera, el seguimiento cercano, activo e individualizado, incorporando, si fuera necesario y de manera individualizada los fármacos necesarios, es clave para poder lograr el éxito en el abandono del tabaco.

Sin duda, la constancia en las revisiones y la atención cercana por parte del personal sanitario son factores importantes, ya que se han demostrado en investigaciones recientes que las personas que cuentan con un seguimiento profesional tienen el doble de posibilidades de dejar de fumar con éxito en comparación con quienes no lo llevan.

Uno de los mensajes en este Día Mundial Sin Tabaco está claro: no tienes que hacerlo solo. Los centros de salud están preparados para ayudar, no solo con los tratamientos, sino con el acompañamiento, individualizando cada caso.

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son medicamentos ampliamente utilizados para bloquear la secreción ácida del estómago. Su uso ha mejorado el manejo de la enfermedad péptica ácida, disminuyendo el número de complicaciones, más aún en la era actual con el envejecimiento de la población y la asociación de medicación antiagregante y/o anticoagulante. Sin embargo,su uso indiscriminado como protector en pacientes que consumen otros fármacos no gastrolesivos, ha alertado a las sociedades científicas para limitar su uso ante la aparición de efectos adversos asociados a su consumo crónico.

En el último informe del Ministerio de Consumo sobre productos farmacéuticos (2023) se observó que, el subgrupo de mayor consumo en número de envases, fue el de los “Antiulcerosos: Inhibidores de la bomba de protones”, que representó un 6,5% del total. Este subgrupo tuvo una elevada Dosis por Habitante y Día (DHD), parámetro que proporciona la estimación de cuántas personas de cada 1.000 están recibiendo al día una Dosis Diaria. En 2022, la DHD de este subgrupo fue de 134.1, es decir, aproximadamente 1 de cada 10 personas tomaba IBP a diario. De los IBP disponibles en el mercado, el Omeprazol fue el más consumido con el 71% sobre el total del subgrupo, siendo el segundo principio activo que mayor número de envases facturó por detrás del Paracetamol.

Las principales indicaciones de tratamiento con IBP a largo plazo son:

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): En pacientes con síntomas graves, como esofagitis grave o esófago de Barrett, se recomienda IBP a largo plazo. ​ En casos menos graves, se deben priorizar medidas higiénico-dietéticas para evitar la dependencia del medicamento. ​

Esofagitis eosinofílica: Si el IBP demuestra ser eficaz, se debe mantener a la mínima dosis efectiva. ​

Úlceras gastroduodenales: En pacientes con úlceras sin causa aparente (Helicobacter pylori negativo o sin consumo de fármacos gastrolesivos), se recomienda IBP a largo plazo. ​ También se indica en pacientes que consumen medicamentos gastrolesivos como antiinflamatorios, ácido acetilsalicílico (AAS) o anticoagulantes.

Factores de riesgo combinados: En pacientes mayores que toman medicamentos gastrolesivos junto con otros potenciadores como corticoides o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), se debe iniciar tratamiento prolongado con IBP.

Dispepsia funcional: En pacientes con dolor epigástrico funcional que mejora con IBP, se puede mantener el tratamiento a largo plazo, siempre a la mínima dosis efectiva y con periodos de suspensión terapéutica. ​

Síndrome de Zollinger-Ellison: Es un síndrome de hipersecreción ácida en el que el tratamiento es el IBP a largo plazo.

Hay otra serie de indicaciones establecidas de tratamiento con IBP, en el que su uso es a corto plazo (como la terapia erradicadora del Helicobacter pylori, o la profilaxis de úlceras de estrés en pacientes graves ingresados en cuidados intensivos).

Sin embargo, aproximadamente, un 50% de la prescripción de IBP es inadecuada en cuanto a la indicación, dosificación o duración del tratamiento. En España su prescripción es un 70% superior a la media europea, mayoritariamente relacionada con la prescripción inadecuada en individuos con bajo o nulo riesgo, es decir, la gastroprotección en pacientes que no toman fármacos dañinos para la mucosa gástrica como antibióticos, corticoides o ISRS en monoterapia, o consumidores de antiinflamatorios, AAS o anticoagulantes en pacientes jóvenes (<65 años). Otros factores que influyen en la prescripción inadecuada es la disponibilidad de IBP genéricos sin receta a bajo precio en las oficinas de farmacia.

Desde las principales sociedades científicas, se está intentando difundir los riesgos asociados al consumo crónico de IBP para que los pacientes sean conocedores de que cualquier fármaco tiene unos potenciales efectos adversos y, aunque los IBP tienen un adecuado perfil de seguridad, su uso crónico se ha asociado a los siguientes efectos adversos, principalmente en pacientes de edad avanzada:

Mayor riesgo de infecciones, como colitis por Clostridium difficile y peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cirrosis hepática. También se ha sugerido una posible relación con neumonía adquirida en la comunidad, aunque esta asociación es dudosa. ​

Menor absorción de vitaminas y minerales, como el calcio, magnesio, vitamina B12 y hierro. En pacientes que toman dosis altas de IBP o que asocian factores de riesgo para el déficit vitamínico (edad avanzada, desnutrición, diuréticos, cirugías previas, etc.) se deberían monitorizar los niveles periódicamente y suplementar en caso de deficiencia.

Fracturas óseas: en marzo de 2012, la AEMPS emitió un informe en el que concluía que los IBP se asocian a un incremento moderado del riesgo de fracturas óseas (vertebrales, de cadera y de muñeca), particularmente cuando se utilizan durante períodos prolongados, a dosis elevadas y en personas de edad avanzada o con factores de riesgo. El uso de IBP podría aumentar el riesgo de fractura, pero no está asociado con la pérdida acelerada de densidad mineral ósea.

Enfermedad renal crónica: existe un pequeño aumento del riesgo de enfermedad renal crónica en los usuarios de IBP a largo plazo, probablemente como resultado de una nefritis intersticial aguda no diagnosticada o residual inducida por el IBP.

Demencia: No se ha encontrado evidencia de asociación entre el uso de IBP y el desarrollo de demencia. ​

Cáncer y otras enfermedades malignas: no hay una asociación entre el uso de IBP y de cáncer gástrico o condiciones premalignas. Tampoco de otros tumores a nivel digestivo (cáncer de esófago, colon o pancreático).

En conclusión, los IBP son herramientas valiosas cuando se utilizan correctamente, pero su uso indiscriminado puede ser perjudicial. ​ Es esencial que los pacientes consulten con su médico especialista para evaluar la necesidad, dosis y duración del tratamiento, evitando riesgos innecesarios. ​ La automedicación puede comprometer la salud, por lo que siempre debe priorizarse el asesoramiento profesional. Las sociedades científicas continúan difundiendo información sobre los riesgos asociados al consumo crónico de IBP para concienciar a los pacientes sobre la importancia de un uso responsable. ​

La exposición solar es una de las principales causas del fotoenvejecimiento. A diferencia del envejecimiento propio de la edad, el fotoenvejecimiento es evitable y sus efectos pueden atenuarse significativamente mediante una buena prevención estratégica. Para poder abordar los cuidados de nuestra piel, es necesario conocer cuáles son los mecanismos biológicos que produce el daño solar, los principios activos más efectivos en la prevención del envejecimiento cutáneo y las innovaciones que marcan el futuro del cuidado de nuestra piel.

¿Qué es el fotoenvejecimiento?

El foto envejecimiento es el conjunto de cambios estructurales y funcionales que sufre la piel como consecuencia de la exposición crónica a la radiación ultravioleta (UV), principalmente UVA y UVB. Estos cambios incluyen:

• Pérdida de elasticidad
• Aparición de arrugas profundas
• Hiperpigmentaciones, conocidas como manchas
• Adelgazamiento epidérmico
• Daño en el ADN celular

A nivel celular, la radiación ultravioleta (UV) que recibimos del sol o la que proviene de fuentes artificiales de ciertos aparatos o instalaciones médico-estéticas, pueden causar diversos efectos dañinos en la piel. Uno de los más importantes es la generación de estrés oxidativo, que provoca un desequilibrio entre los radicales libres y la incapacidad del cuerpo para neutralizarlos. Este proceso desencadena una inflamación crónica de bajo grado y activa ciertas proteínas llamadas metaloproteinasas. Estas proteínas actúan como si fueran tijeras microscópicas: su función es cortar otras proteínas de los tejidos para permitir su remodelación.

En condiciones normales, las metaloproteinasas son útiles y necesarias, ya que participan en la cicatrización de heridas y la renovación del tejido dañado. Sin embargo, cuando se activan en exceso, como ocurre con la radiación ultravioleta (UV), pueden dañar estructuras clave como el colágeno, una proteína esencial para mantener la firmeza y elasticidad de la piel.

Además, la radiación ultravioleta (UV) afecta negativamente a los fibroblastos (células responsables de producir colágeno y otros componentes del tejido) y agota los mecanismos naturales de defensa antioxidante de la piel, dejándola más vulnerable al envejecimiento y al daño ambiental. Es por todo ello, que la prevención es la clave de la fotoprotección.

1. Fotoprotección tópica (filtros solares):

El uso diario de protector solar es el paso más importante para prevenir el fotoenvejecimiento. Se recomienda un protector solar de amplio espectro con factor de protección solar (FPS) de 30 o superior que proteja contra UVB, UVA, y preferentemente también de la luz visible e infrarrojo A.

2. Antioxidantes tópicos: un escudo biológico adicional

Como se ha comentado, la radiación UV genera radicales libres que dañan proteínas, pero también lípidos y ADN. Es por ello, que se ha demostrado como la combinación de fotoprotector + antioxidantes es más efectiva que el filtro solar por sí solo. Los diferentes compuestos que pueden incluirse son:

• Vitamina C, por ser un potente antioxidante que ilumina la piel, estimula la síntesis de colágeno y reduce manchas.
• Vitamina E (tocoferol), actúa en sinergia con la vitamina C para proteger las membranas celulares.
• Niacinamida: reduce inflamación, mejora la función barrera y disminuye la hiperpigmentación.
• Ácido ferúlico: estabiliza y potencia la acción de las vitaminas C y E.
• Polifenoles del té verde, resveratrol, coenzima Q10: activos naturales con función antioxidante y antiinflamatoria.

Aunque la prevención es esencial, si el daño ya se ha producido y vemos aparición de manchas, pérdida de elasticidad, arrugas profundas, etc. también existen principios activos que ayudan a reparar parcialmente los efectos del fotoenvejecimiento. Los activos que se usan para revertir esos daños son:

• Retinoides, conocidos como retinol, retinaldehído, tretinoína, aumentan la renovación celular, estimulan la síntesis de colágeno y reducen arrugas y manchas.
• Péptidos biomiméticos, promueven la reparación celular y la firmeza cutánea.
• Ácidos exfoliantes, favorecen la renovación epidérmica, mejoran textura y luminosidad. Se pueden encontrar y usar en tratamientos de peeling químicos.
• Enzimas reparadoras del ADN (fotoliasas, endonucleasas): presentes en algunos fotoprotectores de nueva generación, corrigen lesiones como los dímeros de timina inducidos por la radiación UV.

Innovación en fotoprotección: más allá de las cremas solares con FPS

En los últimos años, la investigación en el mundo de la cosmética ha ido más allá del clásico protector solar. Algunas de las innovaciones más importantes son:

• Fotoprotectores orales que incluyen el licopeno o la astaxantina. Estos compuestos usados para conseguir la defensa sistémica frente al daño oxidativo, y es una opción estupenda para pacientes con manchas solares y/o melasma.
• Aparatología con inteligencia artificial, ayudan a evaluar el daño solar gracias al avance tecnológico y adaptar rutinas personalizadas con mayor eficacia.
• Textiles con protección UV: la ropa tratada con filtros bloquea la radiación UV, y son ideales para personas con fotosensibilidad y fototipos muy claros (I y II).
• Nanotecnología en cosmética, mejora la penetración y estabilidad de activos como la vitamina C y el retinol.

Asimismo, no podemos olvidar tener unos hábitos diarios, complementarios al uso de todos estos compuestos que nos previenen y nos protegen. Es muy importante:

• Evitar la exposición solar en horas pico (10:00 a 16:00)
• Usar sombreros, gafas de sol y ropa adecuada
• Mantener una dieta rica en antioxidantes (frutas rojas, vegetales verdes, alimentos ricos en omega 3 como pescados azules (salmón, sardinas, caballa, arenque, boquerones, etc.), semillas y granos como chía, linaza, nueces).
• No fumar: el tabaco acelera el envejecimiento cutáneo por mecanismos similares al sol

En definitiva, prevenir el envejecimiento cutáneo solar no se basa solo en aplicar protector solar, sino en adoptar un enfoque integral que combine fotoprotección, antioxidantes, activos reparadores y hábitos saludables. La ciencia cosmética ofrece cada vez más herramientas para proteger y rejuvenecer la piel, pero la adherencia a las rutinas cosméticas y el conocimiento de los productos y estrategias disponibles siguen siendo los pilares fundamentales.

Invertir en salud cutánea hoy es ganar años de piel saludable mañana.